Более 75% всех людей на Земле имеют дефицит витамина Д.
Когда и кому назначаются исследования.
• Во время лечения препаратами, содержащими витамин D;
• при симптомах дефицита витамина D, таких как искривление костей у детей (рахит) и слабость, размягчение и ломкость костей у взрослых (остеомаляция);
• перед началом лечения остеопороза (т.к. некоторые современные лекарства от остеопороза содержат рекомендованную дозу витамина D):
людям с высоким риском тяжелого дефицита витамина D:
• беременные и кормящие женщины, имеющие факторы риска или не желающие принимать профилактически препараты витамина D;
• пожилые лица старше 60 лет;
• при приеме лекарственных препаратов ( глюкокортикоиды, антиретровирусные препараты, противогрибковые препараты, холестирамин, противоэпилептические препараты)
• при ожирении с индексом ИМТ от 30 и выше
• при синдроме мальабсорбции (воспалительные заболевания кишечника: болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, целиакия.
• при хронической болезни почек
• при печеночной недостаточности при стадиях II-IV.
Кто назначает исследование?
Педиатр, терапевт, ортопед, травматолог, ревматолог, эндокринолог.
Что используют для исследования?
Венозную кровь.
Как правильно подготовиться к исследованию?
- Не принимать пищу в течение 2-3 часов перед исследованием, можно пить чистую негазированную воду.
- Не курить в течение 30 минут до исследования.
Для чего используется исследование?
- Для диагностики дефицита или избытка витамина D.
- Для выявления причин нарушения обмена кальция, патологии костной ткани.
- Для контроля эффективности лечения препаратами витамина D и коррекции дозы.
ВАЖНО! Чрезмерное употребление препаратов витамина D имеет негативные последствия. Его избыток токсичен, может вызвать тошноту, рвоту, задержку роста и развития, повреждение почек, нарушение обмена кальция и работы иммунной системы. В связи с этим важен контроль уровня витамина D в крови, своевременная диагностика его дефицита или переизбытка.
О чем говорят результаты исследования.
Что означают результаты?
Референсные значения: 25-ОН-гидрокси-ХОЛЕКАЛЬЦИФЕРОЛ (кальцидол). Именно ее определяют в крови для установления уровня витамина D.
30 — 100 нг/мл (нанограмм на миллилитр).
25-гидроксикальциферол – промежуточный продукт превращения витамина D, по уровню которого в крови можно судить о насыщенности организма кальциферолом и выявить дефицит или переизбыток витамина D.
Дефицит витамина D определяется как концентрация 25(ОН)D <20 нг/мл (50 нмоль/л), недостаточность — концентрация 25(ОН)D от 20 до 30 нг/мл (от 50 до 75 нмоль/л),
адекватные уровни 30-100 нг/мл (75-250 нмоль/л).
Рекомендуемые целевые значения 25(ОН)D при коррекции дефицита витамина D — 30-60 нг/мл (75-150 нмоль/л).
Что может влиять на результат?
- Лекарственные препараты, снижающие уровень 25-гидроксикальциферола в крови: фенитоин, фенобарбитал, рифампицин, пероральные антикоагулянты.
- Беременность.
Если значения уровня 25-гидроксивитамина D ниже 30 нг/мл, то это:
- недостаточное потребление витамина D с пищей;
- нехватка солнечного света;
- нарушение всасывания витамина D из кишечника при синдроме мальабсорбции;
- нефротический синдром (в связи с повышенной потерей жидкости и белка);
- заболевания печени (нарушение одного из этапов метаболизма витамина D);
- прием некоторых лекарственных препаратов ( фенитоина, который влияет на способность печени производить 25-гидроксивитамин D).
Если уровень 25-гидроксивитамина D выше 100 нг/мл:
- чрезмерное употребление препаратов, содержащих витамин D.
Нужно понимать, что:
- высокие концентрации витамина D и кальция могут привести к кальцинозу и повреждению органов, особенно почек и кровеносных сосудов;
- Уровни витамина D, кальция, фосфора и паратиреоидного гормона тесно связаны. Так, при избытке витамина D и кальция снижается синтез паратгормона;
- во время беременности метаболизм витамина D контролируется пролактином и соматотропным гормоном;
Дополнительная информация о витамине Д.
Витамин D – жирорастворимое вещество, необходимое для поддержания в крови уровня кальция, фосфора и магния. По своему действию он является гормоном и антирахитическим фактором.
Существует несколько форм витамина D, которые можно определить в крови: 25-гидроксивитамин D [25(OH)D] и 1,25-дигидроксивитамин D [1,25(OH)(2)D].
25-гидроксивитамин D – основная неактивная форма гормона, содержащегося в крови, предшественник активного гормона 1,25-дигидроксивитамина D.
Для определения количества витамина D обычно используется 25-гидроксивитамин D из-за его высокой концентрации и длительного периода полураспада.
По происхождению витамин D бывает двух типов: эндогенный (холекальциферол), который образуется в коже под влиянием солнечных лучей, и экзогеннный (эргокальциферол), который поступает в организм вместе с пищей.
Пищевые источники витамина D: жирная рыба (например, лосось, скумбрия), рыбий жир.
В основном витамин D является продуктом превращения 7-дегидрохолестерола, образующегося в коже под воздействием ультрафиолетового излучения с длиной волны 290-315 нм.
Синтез витамина D зависит от длительности воздействия и интенсивности излучения. Переизбытка кальциферола при этом не возникает, так как существуют фоточувствительные защитные механизмы, которые метаболизируют лишний витамин D в тахистерол и люмистерол.
В печени витамин D превращается в 25-гидроксикальциферол, который и является основным лабораторным показателем уровня витамина D в организме.
В крови данная форма витамина транспортируется в комплексе с белком. В почках 25-ОН-D превращается в биологически активную форму витамина D – 1,25-дигидроксикальциферол (1,25-ОН(2)-D), который стимулирует всасывание кальция в кишечнике и реабсорбцию кальция и фосфора в почках.
Витамин D в организме человека:
• укрепляет костную систему;
• влияет на врожденный и приобретенный иммунитет;
• снижает уровень паратгормона в крови;
• регулирует проявление 3% генома человека (несколько тысяч генов);
• увеличивает чувствительность инсулинового рецептора (профилактика инсулинорезистентности, ожирения, сахарного диабета);
• способствует синтезу половых гормонов (тестостерона, эстрогенов, прогестерона)
• улучшает репродуктивную функцию;
• профилактика развития опухолей, депрессии, болезни Паркинсона.
Профилактической дозой витамина D (когда можно его не определять в крови и спокойно принимать) считается 4 000 МЕ в сутки.
Российская ассоциация эндокринологов не рекомендуют прием витамина D в дозе 10 000 МЕ более 6 месяцев без медицинского контроля.
Пациентам с ожирением, с синдромом сниженного всасывания в кишечнике, принимающих препараты, нарушающие всасывание витамина Д, целесообразен прием высоких доз холекальциферола (6 000 — 10 000 МЕ/сутки).
